Spontani hiperadrenokorticizam je poremećaj sa prekomjernom sekrecijom estrogena, androgena i srodnih jedinjenja iz kore nadbubrežne žlijezde. Može biti posljedica visokih cirkulišućih steroida ili prostornog efekta tumora. Kod većine oboljelih fretek kortizol u serumu nije značajno povišen.
Patofiziologija
Uzrok je hipersekrecija polnih steroida pri hiperplaziji kore, adenomu ili karcinomu nadbubrežne žlijezde. Jednostrano oštećenje je nešto češće od obostrano.
Ne dokumentuju se svi oblici (npr. ACTH-sekretujući tumor hipofize, jatrogeni hiperkortizolizam od glukokortikoida).
Zahvaćeni organi
Multisistemsko oboljenje: najčešće koža i reproduktivni trakt; moguće sušenje koštane srži.
Učestalost
Jedno od najčešćih oboljenja fretek (do ~70% kućnih jedinki). >95% fretek sa bilateralnom progresivnom alopecijom ima bolest nadbubrežne žlijezde.
Češće kod hirurški kastriranih; polovi podjednako; samice češće na pregledu zbog otoka vulve. Tipično 3–4 godine (literatura 1–7).
Klinički znaci
- težina varira; alopecija je najčešći znak (simetrično od repa kranijalno, ili difuzno proređivanje);
- ~30% ima svrab, sekundarna piodermija;
- otok vulve kod kastriranih ženki je vrlo čest;
- strangurija zbog parauretralnih / urogenitalnih cista, apscesa ili hiperplazije prostate (mužjaci);
- seksualna agresija ili povratak ponašanja u parenju kod kastriranih;
- hronično: tanka koža, atrofija mišića, „viseći“ abdomen;
- hipertrofija dojki; anemija, polidipsija / poliurija (rijetko);
- palpabilno uvećan nadbubrežnik (ponekad); splenomegalija često slučajni nalaz.
Alopecija pri HAK. Fotografija: AllFerrets
Faktori rizika
Povezanost sa ranom hirurškom kastracijom je opisana (embriološka veza gonada i nadbubrežja).
Diferencijalne dijagnoze
- alopecija / svrab: sezonska alopecija, piodermija, tumor mastocita, limfoma kože;
- otok vulve: ostatak jajnika;
- strangurija: cistitis, MKB.
Analize
Krv često uredna; hronično: neregenerativna anemija, leukopenija, trombocitopenija od estrogena. Leukocitoza kod apscesa ili kulti maternice. Hipoglikemija često sekundarna insulinomi.
Kombinacija estradiola, androstendiona i 17-hidroksiprogesterona u plazmi je najdiagnostičnije značajna – nakon uklanjanja žlijezde i remisije znakova nivo opada.
Kod mužjaka samo povišen estrogen je značajan; kod ženki estrogen može biti povišen i od ostatka jajnika. Kortizol u serumu rijetko koristan. Kod pasa ACTH stimulacioni testovi nisu primjenjivi fretkama.
Vizuelna dijagnostika
RTG ponekad uvećani nadbubrežnici. UZ je najkorisniji: normalna širina ~2–3,7 mm, dužina ~4–8 mm; bolesna žlijeza često širi polus (>3,9 mm širine), zaobljenija, promijenjena ehogenost ili mineralizovana. Kod funkcionalne bolesti UZ može početi normalan – preporuka je pregled abdomena starijim fretkama.
hCG test
100 IU ljudskog horionskog gonadotropina i.m. najranije 2 sedmice nakon otoka vulve. Ako otok padne za 3–4 dana – vjerovatnije ostatak jajnika. Ponekad potrebna druga injekcija za 7–10 dana. Ako vulva ostane nakon druge injekcije – vjerovatnije bolest nadbubrežne žlijezde.
Hirurgija i terapija
Lijek: adrenalektomija ili dugoročna medicinska terapija (agonisti GnRH poput dezlorrelina 4,7 mg – remisija 8–20 mjeseci; melatonin privremeno, često gubi efikasnost nakon ~12 mjeseci kontinuirane primjene).
Adrenalektomija je često kurativna kod jednostrane hiperplazije / adenoma / karcinoma; pregledati oba nadbubrežnika. Bilateralno uklanjanje oba može izazvati Addisonovu bolest.
Palijativna terapija ne smanjuje tumor; razgovoriti sa vlasnikom o riziku opstrukcije urethre kod mužjaka i mogućnosti metastaza (rijetko kod karcinoma, ali tada nepovoljna prognoza).
Prognoza
Poslije operacije: vulva se smanjuje za 2 dana do 2 sedmice, dlaka se obnavlja za 2–4 mjeseca; parauretralne ciste / prostate brzo reaguju. Na lijek varira prema tipu tumora. Hiperplazija / adenom: život i >2 godine i bez liječenja moguće, ali simptomi progrediraju bez terapije.
Ako sumnjate u dijagnozu svog ljubimca i želite nezavisno mišljenje, možete zatražiti veterinarsku konsultaciju putem mesendžera, telefona ili formulara na ovoj stranici.